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醫改提速，部分三甲醫院外地患者超70%
北京醫管局“上書”促醫事服務費異地報銷12月1日，北京天壇醫院、同仁醫院、積水潭醫院啟動醫藥分開改革試點，這是北京自7月以來第三批試點，速度超外界預期。記者獲悉，北京作為全國醫療中心，實行醫藥分開後，外地患者在享受藥品零差價帶來的實惠的同時，也在被醫事服務費無法報銷的難題困擾。《中國經營報(博客,微博)》記者從北京市醫管局瞭解到，北京近期將向中央有關部門提交報告，建議中央協調其他省市解決醫事服務費異地報銷問題，以應對北京的改革，這是醫改遇到的新問題。事實上，隨著2012年全國醫改由“局部試點”轉向“全面推開”，醫保聯網、異地結算等問題逐漸暴露出來。業內人士表示，目前中國的醫保統籌層次太低，已經難以適應新醫改帶來的新形勢，隨著以醫藥分開為代表的醫改全面推開，或“迫使”異地報銷的醫保頂層設計革新。異地報銷遇阻實行醫事服務費之後，優質資源的使用效率得到提高，外地患者看專傢更容易。但他們支付的42元到100元不等的醫事服務費可能無法像藥品一樣在醫保所在地獲得報銷。繼今年7月1日、9月1日北京友誼醫院、朝陽醫院兩傢綜合性三甲醫院先後啟動“醫藥分開”試點後，12月1日，北京天壇醫院、同仁醫院和積水潭醫院作為第三批試點醫院也正式推行醫藥分開改革，取消15%的藥品加成、掛號費、診療費，實行醫事服務費制度。據記者瞭解，北京醫改在實踐中也遇到瞭新的問題，即外地患者的醫事服務費面臨報銷難題。北京作為全國的醫療中心，數據顯示，2011年北京各醫療機構中就診的外地患者超過5000萬人次，部分三甲醫院外地患者超過70%。積水潭醫院副院長蔣協遠告訴記者，該院約65%的患者來自京外。同樣，天壇醫院外地患者比例占70%，同仁醫院則高達80%。記者瞭解到，實行醫事服務費之後，優質資源的使用效率得到提高，外地患者看專傢更容易。但他們支付的42元到100元不等的醫事服務費可能無法像藥品一樣在醫保所在地獲得報銷。12月1日北京市醫管局局長封國生向記者表示，近期將向中央有關部門提交報告，請有關部門與各省市協調醫事服務費報銷問題。“報告的內容是向有關省市的醫保部門做一個通報，即北京實行醫藥分開的改革，取消藥品加成，實行醫事服務費制度，希望各省市瞭解。同時希望中央有關方面對醫事服務費報銷問題進行協調。”封國生表示。業內人士分析，如果醫事服務費報銷問題能在全國進行統籌，將推動醫藥分開改革的前進，因為在北京就診的外地患者涉及地域非常廣，輻射面很大。也意味著北京醫改的部分內容將在全國推廣。7月1日北京友誼醫院率先試點醫藥分開後，部分省份社保和醫保部門就已關註到醫事服務費制度。“最近有不少人反映這個問題，我們已經向上級領導做瞭匯報,目前還沒有報銷醫事服務費的政策。”河北省醫療保險管理中心醫保審核處工作人員告訴記者，按照該省異地就醫報銷政策規定，掛號費也不能報銷。“醫事服務費報不瞭，來報銷的都把這部分扣瞭。”黑龍江省社會醫療保險局負責醫保報銷的工作人員說。“會研究，但具體什麼時候出政策，怎麼制定，還沒有方案。”黑龍江省社會醫療保險局審核監督處一位負責人告訴記者，報銷項目的增加涉及省財政廳、人社廳等多個部門。“應該會給一定的政策，但醫療保險以收定支，不是根據醫療需要確定，需要核算。”河北省人力資源和社會保障廳醫保處正處調研員彭衛寧向記者表示，對準予報銷的項目是有嚴格規定的，所有醫保認可的付費項目，都是衛生和物價部門制定的，人社部門來跟進。“如果將醫事服務費納入報銷范圍，需要放到河北省醫改和價格管理體系當中。”北京醫改提速國務院《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》提出，要扭轉公立醫院逐利行為，以破除“以藥補醫”機制為關鍵環節，推進醫藥分開，逐步取消藥品加成政策。今年5月，北京正式啟動大型公立醫院改革，取消藥品加成，設立醫事服務費，改變以藥補醫的不合理機制，對醫院收入來源做結構性調整，切斷醫院收入與藥品收入的利益聯系。醫事服務費實行分級定價，普通門診、副主任醫師、主任醫師、知名專傢門診的收費標準分別為42元、60元、80元、100元。北京市將醫事服務費納入醫保報銷范圍，醫保定額支付每人次40元。國務院《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》提出，要扭轉公立醫院逐利行為，以破除“以藥補醫”機制為關鍵環節，推進醫藥分開，逐步取消藥品加成政策。北京市醫管局發佈的監測數據顯示，醫藥分開試點以來，友誼醫院和朝陽醫院的門診醫保患者次均藥品費用下降25%以上；患者自己負擔的醫療費用,從改革前的一百七八十元，下降至目前的100元左右,降幅超過四成；住院醫保患者次均醫療費用，降幅也在13%左右。“前兩批試點醫院改革效果超出預期，所以加快瞭改革進程。”北京市醫改辦主任韓曉芳表示，如果試點順利，明年合適時機將在北京市屬三級醫院全面實行醫藥分開。據瞭解，北京部分央屬醫院也在積極研究跟進這項改革措施，準備加入試點。醫保統籌層次待提高隨著參保人員身份的不斷變化和跨地區流動現象的不斷增加，要求醫療保險制度自我完善，提高統籌層次，建立調劑金制度，平衡不同群體和不同地區間的待遇水平，方便就醫和跨地區就業，倒逼醫療保險提高統籌層次。雖然北京醫藥分開試點獲得瞭正面評價，但地方醫保部門對服務費的報銷問題心存顧慮。“醫事服務費相當於掛號費，如果這個口子開瞭，所有人都會選擇好醫生，這會對就醫帶來影響。”黑龍江省社會醫療保險局內部人士表示。記者註意到，2012年全國醫改已經開始由“局部試點”轉向“全面推開”。今年7月和10月，深圳和上海分別啟動瞭當地的醫藥分開改革。隨著醫藥分開的實施，過去掛號費、診療費由醫事服務費、一般診療費、打包收費等項目替代，取消藥品加成的同時，患者的就診費用相應提高。醫保報銷政策省際間協調、異地實時結算等頂層設計的配套顯得越來越急迫。江蘇省醫療保險基金管理中心副主任嚴娟認為，隨著參保人員身份的不斷變化和跨地區流動現象的不斷增加，要求醫療保險制度自我完善，提高統籌層次，建立調劑金制度，平衡不同群體和不同地區間的待遇水平，方便就醫和跨地區就業，倒逼醫療保險提高統籌層次。目前，我國新農合是以縣級統籌為主，城鎮居民醫保以地市統籌多一些。國務院醫改辦副主任徐善長表曾示，提高醫保統籌層次，是下一步醫改過程中的一項重要任務。
新聞來源http://news.hexun.com/2012-12-08/148813102.html
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